お友達紹介キャンペーンフォーム

お友達が「YOSHIKI mobile」に入会すると、抽選でレア景品をプレゼント!

フォーム内の必要事項をご記入いただき、送信ください。

【ご注意】

  • ・紹介者様、入会者様それぞれフォームからご応募いただきます
  • ・お互い相手のお名前・メールアドレス・合言葉8桁(半角の英数字)をご指定ください(照合し、合致した場合、お申込み受領とさせていただきます)
  • ・お相手の氏名、メールアドレスをご入力の際は、お相手の方が本フォームに入力する内容と合致するよう、予めお互いにご確認くださいませ。(ご入力間違いがある場合、受付できない場合がございますのでご注意ください)

* … 必須項目です

<ご本人>

紹介者/入会者*
氏名(姓名)*
氏名(せいめい)*
性別*
生年月日*
郵便番号*
都道府県*
住所1*
住所2(番地〜以降)*
住所3(建物名・部屋番号)
TEL/携帯電話*
メールアドレス*
メールアドレス確認*
YOSHIKI mobile会員ステータス*
YOSHIKI mobile会員継続日数*
ヶ月

<お相手>

紹介者/入会者*
氏名(姓名)*
氏名(せいめい)*
メールアドレス*
メールアドレス確認*
合言葉8桁*(半角の英数字でご入力ください)

ご紹介者、入会者の両者で決めた合言葉(半角英数字8桁)をご入力ください。
双方で入力いただいた情報を照合し、合致した場合、お申込み受領とさせていただきます。

プライバシーポリシー(個人情報保護方針)」に同意の上、送信ください。

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